小齐是被爸爸和外婆带进诊室的，刚坐在我的对面，就把脚翘起来试图爬上诊台，但立即被外婆制止了，说：“不许没规矩。”

小齐6岁，外婆怀疑他多动，因为小齐坐不住，在家里没大没小，在幼儿园不太听老师的话，喜欢招惹小朋友，到了公共场合更是“人来疯”，我想刚才的那个“翘脚”也算是给我的下马威“见面礼”吧。

我问外婆：“孩子做事情的条理性怎样？”

外婆回答：“不行的，拨一拨，才动一动，从早晨起床到去幼儿园这段时间就是这样。”

我问：“在家里您宠他吗？”

外婆笑了说：“那是肯定的呀，一直是我带的。”

正说着，突然小齐大叫了起来，外婆不好意思地道歉，说他不懂规矩。

我问在旁的爸爸：“你说话他听吗？”

爸爸回答：“平时外婆管得多些，我说的话他可以装作没听到。不过，我要是真凶他了，他也是怕的。”

接下来，我们给小齐做了综合评估，虽然小齐有这样那样的行为症状，但总的来说，与同伴的关系尚可，老师说话声音大一点，小齐还是能听从指令的，接受知识也快，因此小齐是属于有多动/冲动行为问题的孩子。小齐目前在幼儿园大班，一旦进入小学阶段他的这种情况会引发很多的问题，因此需要立即得到纠正，小齐才能适应正常的教学秩序，家长也正为此而着急。

针对小齐的情况，给出的建议是以行为矫正为主，具体做法：

?在家设立模拟课堂，让小齐模拟小组长或老师，家长扮演不听话的小齐，让小齐“照镜子”，看到自己的不足。

?每天安排坐定学习的时间，从5分钟到10分钟，再慢慢延长到15分钟，可以看书、写字、画画或唱歌，但不能使用电子产品。

?要树立家长的威严，家庭教育意见要一致。

?以“听指令”为行为矫正的第一目标，做好每周记录，表现好有奖赏，表现不好则会受到惩罚，如不允许玩喜欢的玩具、禁止游戏等。

行为矫正需要家长的认知高度一致，不能让有问题行为的孩子有空子可钻。我们经常会发现这些孩子已经找到一种诀窍，他们在父母处得不到的满足会想办法在爷爷奶奶、外公外婆处得到。利用长辈的宠爱满足自己的意愿，也许这也是我们国家家庭教育的一种特征，具有一定的文化背景。

这里定义的有障碍的儿童，是指医学上被诊断为注意缺陷多动障碍的儿童。他们在某种或多种功能上存在着不同程度的损害，如注意力难以集中、学习困难、有攻击性行为、容易违反规则、说谎话、社交困难、情绪问题等。如果不加以治疗和管理，会给整个家庭甚至整个学习生活造成一系列的恶性影响，不仅孩子管教不好，连家长都会感到精疲力竭，生活质量受到严重的影响。

临床上单纯的ADHD儿童仅占28.1%，绝大多数会伴有多种共病，如对立违抗障碍、抽动障碍、遗尿症、语言问题或障碍、睡眠问题或障碍等，贻误治疗时机会造成更多的共病发生。

临床上不能把活动量大或活跃的儿童轻易地归类为ADHD，参照《儿童及青少年精神和统计分类手册》（TheChassificationofChildrenandAdolescentMentalDiagnosticandStatisticalManualofPrimaryCare，DSM-PCV65.49、V40.3）中对初级保健的定义，正常儿童在婴幼儿期、学龄期及青少年时期的多动/冲动行为如表1所示。

表1　正常儿童在婴幼儿期、学龄期及青少年时期的多动/冲动行为

也有些儿童的多动/冲动会引起一些问题，出现一些不良的影响，但不符合ADHD的诊断标准，因此临床上称此为问题行为（表2）。

表2　多动/冲动行为问题

多种疾病导致的

类似注意缺陷多动障碍

或注意缺陷多动障碍

类似ADHD或确诊ADHD源于多个专业或领域疾病，包括遗传性疾病、神经性疾病、代谢性疾病，以及环境因素、感染性疾病、部分躯体疾病等。

1.遗传性疾病下述各遗传性疾病在临床具有一定的特征之外，均有或注意问题或多动/冲动的行为特征。

（1）脆性X综合征

（2）21-三体综合征

（3）腭-心-面综合征（22q11缺失综合征）

（4）Williams综合征（7q11.2微缺失）

（5）其他遗传性综合征

2.神经性疾病

大脑缺血、缺氧和外伤，脑发育不良如白质软化，抽动症等均可产生或伴有ADHD。我国近年来已