哪些情况需要做脑电图检查？

1、癫痫患者

（1）首次诊断和治疗：患者的发作表现究竟是不是癫痫？是哪一种类型/综合征的癫痫？需要选择什么药物？脑电图检查结果是回答上述问题的关键资料（但不是唯一依据）。有时候为了明确“癫痫”诊断，需要反复做脑电图。

（2）评估疗效：服用抗癫痫药物后，治疗效果怎么样？除了发作情况之外，还需要结合脑电图情况进行判断。

（3）评估预后及脑功能：癫痫患者的脑功能如何？儿童癫痫患者将来的智商如何？也能从脑电图上看出端倪。

（4）癫痫不发作时间达到标准，考虑停药时需要脑电图检查。如果脑电图上还有很多放电，哪怕不再发作，减药、停药后复发的风险很大，不建议减药。

（5）癫痫持续状态：癫痫发作很长时间不停歇叫做癫痫持续状态，患者很危险。有的癫痫不抽搐，也有不抽搐的持续状态。脑电图对于诊断这种癫痫持续状态具有重要作用，对于药物的选择和调整药物方案时机也有重要作用。

（6）癫痫手术前定位：脑电图是癫痫手术前定位病灶的重要资料之一，但仅凭脑电图是无法定位的。

2、睡眠障碍患者

需要进行睡眠脑电图检查。不同于癫痫患者的睡眠脑电图，睡眠障碍患者的睡眠脑电图需要安静环境、不同导联，不同的读图方式。

3、昏迷患者

脑电图可以反映脑功能的损伤程度和昏迷深度，且早于临床症状。也就是说，患者昏迷程度怎样？病情恶化了还是好转了？甚至什么时候能醒，脑电图有预测作用。昏迷患者推荐脑电图监测。

4、脑膜炎/脑炎患者

脑电图有助于各种脑膜炎、脑炎、脑寄生虫诊断。

5、亚急性硬化性全脑炎

脑电图上有特异表现。也就是说，出现标志性波形的脑电图，能让医生快速想到该诊断，结合临床症状，没有疑点即可确诊。

6、克雅氏病

有标志性脑电图波形。

7、部分头痛、头晕患者

脑电图对于头痛、头晕病因分析并没有重要价值。但是部分癫痫患者没有抽搐发作，而癫痫合并头痛比例较高，有些头晕症状本身就是癫痫发作，但往往被很多患者忽略，耽误诊断和治疗。这部分头痛、头晕患者如果脑电图中有异常放电，会促使医生重新分析症状，将不典型的癫痫尽早诊断出来。

8、精神疾病

需要借助脑电图与神经内科疾病进行鉴别。

二、癫痫病不发作时可以通过脑电图检测出来吗？

很多患者对于做脑电图都有一个顾虑：不发作时能捕捉到异常放电吗？答案是：大多数患者可以。

癫痫患者并不是只有在发作的时候才会放电的，实际上在平时也会有异常放电，一般为散在放电，不至于引起临床发作。当这些放电逐渐增强、积累达到一定程度后，会引起临床发作。由于门诊脑电图检查时间短，大多数癫痫患者在20-30分钟普通脑电图检查中捕捉到散在异常放电概率较低，因此需要进行较长时间的动态脑电图或视频脑电图监测来提高检查的阳性率。尤其是对那些有临床发作，没有充分的证据诊断为癫痫或是顽固性癫痫患者需要精确定位癫痫灶进行手术治疗，长程视频脑电图检测还是很有必要的。

三、癫痫患者为什么要定期复查脑电图？

复诊时，专科医生经常首先要求患者复查脑电图，但患者往往心怀疑虑，我都做了多少次了，为什么还要做?

其实，癫痫病人经常复查脑电图很有必要。癫痫发作是大脑神经元的异常放电，这种异常放电在脑电图上表现为“尖波、棘波、多棘波、棘慢复合波”等异常波。这种波可出现在癫痫发作时也可出现在不发作时。脑电图在癫痫的诊断，药物疗效的监测，停药的标准，术前评估、手术定位方面均有重要作用。下面分别介绍：

癫痫的诊断：临床表现比较典型的病人做脑电图明显异常诊断是容易的;而有时做脑电图检查时病人并不犯病，这时要诊断是否患有癫痫就比较困难，这就需要反复多次做脑电图检查后才能诊断。还有一些发作性疾病，如晕厥、儿童偏头痛等，发病过程同癫痫一样来去匆匆，但发病时脑电图不表现为“异常波”，我们据此可排除癫痫。过去对于典型的癫痫发作，我们仅通过问病史即可诊断为癫痫，但现在要求癫痫专科医生必须对癫痫病人做出明确的癫痫发作分类的诊断，因为不同类型的癫痫，其药物的选择是不同的。

指导用药剂量：癫痫病人按常规剂量用药后虽有效但仍有发作，如果复查脑电图显示有散在“异常波”，则可稍加大剂量，部分病人可得到控制。而对于一些良性癫痫的病人，即使多次脑电图上有较多的“异常波”，也不需要再加量，小剂量的药物就可控制发作。

帮助判断何时停药：当癫痫病人规律服药1至3年后如果未发作，可考虑减药，但减药前必须多次复查脑电图未见“异常波”后方可开始逐渐减量。

术前评估，手术定位：对于极少数难治性癫痫的病人可考虑外科手术治疗，但需进行严格的术前评估明确手术的风险及根除风险的可能性，而手术治疗的关键是治疗前确定癫痫灶。脑电图目前在这方面是不可取代的。

四、脑电图发现癫痫波一定是癫痫吗？

临床非癫痫发作，脑电图异常者：这种情况仍不诊断癫痫。研究表明，在正常人群中其脑电图有时也可记录到癫痫样放电，其中儿童大约为2～3％，成人大约为0.2～0.5％。因此临床医生必须非常熟悉癫痫发作的特征和表现，这样才不至于被脑电图的异常所误导。

临床可疑癫痫发作，脑电图异常或可疑异常者：如果脑电图异常是非常明确的癫痫样放电，并能解释临床可疑的癫痫发作及其类型，可诊断癫痫的可能性大。如果脑电图异常不能解释临床发作或仅为可疑异常，这种情况尚不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录像监测，观察临床发作和发作期脑电图的变化。如果最近发作不频繁，可观察随诊，待下次发作时及时行脑电图检查。

随着我院神经内科专科发展，于年6月引进了视频脑电图仪，该仪器设备功能先进，目前是息县唯一一台可以开展此项目检查的仪器，同时可兼有动态脑电图功能。该项检查无痛苦，可以使我县患者就近得到诊治。神经内科住院医师常庆庆，全日制硕士研究生，于年到医院进修学习视频脑电图，现已熟练掌握视频脑电图的分析及诊断。

开展视频脑电图及动态脑电图检查业务的两个月以来，我科已完成了数十例患者的长程脑电图检查，为临床诊治提供了重要参考资料。比如：年6月中旬我科接收一位32岁女性患者许某，以“发作性抽搐1天”为主诉入院，既往有多次类似发作史，未正规诊治。入我院时该患者抽搐症状已完全缓解，自诉无不适症状。内科及神经系统查体未见明显异常，完善血液及头颅影像学等检查亦为发现明显异常。诊断一时陷入僵局，恰逢我科视频脑电图业务开展，遂为患者完善脑电图检查提示“右侧中央区导联可见散在异常尖波和棘波”，诊断考虑癫痫，结合患者发病情况建议患者服用抗癫痫药物治疗，患者家属为慎重起见自行至医院复查，结果再次印证了我科诊断的正确性，给予抗癫痫药物治疗后患者病情控制良好，多次随访患者抽搐症状均未再发作。

神经内科一区简介

医院神经内科一病区现有医师7名，护士15名。其中主任医师1名，主治医师2名，住院医师3名，在规培医师1人。开放床位66张，设有溶栓室、卒中单元病房。我院卒中中心团队于年至今连续入围全国卒中防治中医院，最好名次全国排名29名。年9月通医院卒中中心建设单位认证。年1月4日被河南省卫健委授予“脑卒中防治中心”。

神经内科常见诊疗病症：

头痛头晕、眩晕症、脑卒中（脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、椎基底动脉供血不足等）、脑炎、脑膜炎、癫痫、痴呆、帕金森病、肌张力障碍、各种周围神经病变、脊髓炎、多发性硬化、重症肌无力、低钾性周期性麻痹等。

特色业务：

1.静脉溶栓治疗脑梗死；

2.神经介入（DSA检查、脑血管支架植入术、动脉瘤；栓塞术、急性脑梗死动脉取栓术）；

3.颅内血肿微创清除术治疗重症脑出血；

4.神经电生理检查：视频脑电图、动态脑电图、肌电图。

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