来源：布里斯托大学

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四分之三的慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者的疾病始于童年时肺功能不良。发表于《柳叶刀呼吸医学》（TheLancetRespiratoryMedicine）的一项队列研究提出，病因与童年时期的接触相关，并由成年后的因素放大影响。

尽管吸烟仍被认为是导致COPD的首要风险因素，但这项研究证明，童年期的疾病（如哮喘、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎和湿疹）以及吸入双亲的二手烟同样与COPD的发生有关。

其中刊登的另一项研究，有布里斯托大学（UniversityofBristol）的研究人员参与，也表明儿童时期可能有机会降低日后肺功能不良的风险。

这两项研究都指出了肺功能在一生中的变化，该变化与后来生活中不同的危险因素和疾病风险相关。作者认为，这些分析有利于肺部疾病的预测、预防与治疗。

“研究结果强调了预防生命早期不良因素的重要性，这可能会导致肺的发育不良，而成年后的危险因素可能加速肺功能下降。到年，COPD将成为全球第三大死因。如果我们能甄别导致COPD的关键因素，就可以减轻这个负担。”ShyamaliDharmage教授说。他是澳大利亚墨尔本大学（TheUniversityofMelbourne）人口与全球健康学院（SchoolofPopulationandGlobalHealth）的教授，也是这篇论文的作者。他说：“减少孕产妇和个人吸烟，加强免疫接种都被认为是公共健康目标，实现该目标能够预防肺功能不良。医生和哮喘患者都应了解，哮喘控制不佳可能导致长期损害，而这也需要进一步研究。”

在最早的研究中，塔斯马尼亚州（Tasmanian）的纵向健康研究（LongitudinalHealthStudy）（澳大利亚）持续追踪了从童年到53岁之间的名参与者，使该类研究中规模最大、持续时间最长的研究。在参与者7岁、13岁、18岁、45岁、50岁和53岁时，都会进行肺功能测试，此外，研究人员还会记录参与者暴露的多种风险因素。

研究人员确定了六条能够描述肺功能随时间变化的不同轨迹。其中的三条与COPD相关——肺功能早年低于平均水平，并在以后的生活中快速下降的组别，持续性肺功能低下的组别，以及肺功能低于平均水平的组别。这三种途径结合，约有四分之三（75.2%）的COPD发生于53岁。而所有的中重度COPD都发生于这三组肺功能轨迹的组别。

这三条轨迹同样与童年期的哮喘、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、湿疹、父母哮喘或吸烟以及参与者自身的吸烟情况和哮喘病史相关。

研究人员认为，儿童时期的风险因素是COPD风险的重要指标。成年后吸烟和哮喘可以加剧已有的损害，并可能会加速肺功能下降，从而放大儿童时期风险因素的影响。

因此，研究人员说，特别是对于儿童时期肺功能不良或父母吸烟的人群，为了促进健康的肺功能轨迹，降低COPD的风险，减少父母吸烟、鼓励免疫接种和自身控烟都非常重要。此外，为了保持肺功能，确保所有哮喘患者都得到适当治疗至关重要。

作者还表明了研究中的一些局限性，比如，在研究中，参与者在53岁时进行了最后一次肺功能测量，此时COPD症状刚刚开始出现，但是大多数病人都在60岁左右才被诊断为COPD。因此，如果研究人员追踪参与者的肺功能轨迹的时间更长，可能会更清楚地解释晚年的COPD风险。

第二个研究中，研究人员使用了埃文父母和儿童的纵向研究(ALSPAC)，或称为90年代的儿童（Childrenofthe90s）中的数据。在这项研究中，研究人员持续追踪名参与者，并测量他们从出生到24岁之间的肺活量。研究人员发现，在肺功能不良的1-6个月婴儿中，大约四分之三的婴儿的肺功能在童年期得到了改善。这表明，童年期可能有机会降低日后COPD发病率。他们建议，在儿童早期就实施使肺部发育最大化的干预措施，可能会降低老年COPD的发病风险。

德国路德维希马克西米利安大学（LudwigMaximiliansUniversity）的冯·医院（Dr.vonHaunerChildrensHospital）的教授艾瑞卡·冯·蒙蒂乌斯在一篇相关评论中写道：“COPD是成人常见的疾病，发病率和死亡率都很高。它主要由成人大量吸烟引起，但是，一些患者并没有吸烟史，而且只有20-25%的吸烟者患有COPD。因此，这些研究的发现明确指出，生命早期的影响对COPD发病率的重要性。重要的是，孕妇吸烟和儿童期患有哮喘不仅在早期对肺功能有不良影响，而且如果儿童成年后仍患有哮喘或大量吸烟，他们的肺功能下降会更加迅速。”

翻译：陈德芊

审校：杨镐羽

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