2015NICE儿童毛细支气管炎管理指南_支气管炎诊断

编译/Icy

导语

对于不满一岁的宝宝而言，毛细支气管炎是下呼吸道感染中最常见的疾病，它不仅造成宝宝持续咳嗽、增加呼吸强度，甚至影响宝宝的喂养。但是，毛细支气管炎与一般感冒非常容易混淆，为此，NICE于年初发布《儿童毛细支气管炎管理指南》，以帮助儿科医生有效甄别毛细支气管炎。首先从疾病的评估与诊断开始。

发病年龄

毛细支气管炎的患儿一般在2岁以内发病，1岁以内发病更为常见，而高峰时段是在出生后3-6个月。

疾病发展

患儿的临床症状一般会在发病后3-5天内蜂拥出现，在患病3周左右时，患儿的咳嗽症状会有所缓解。

必备临床症状

毛细支气管炎患儿一般会有类似鼻炎的症状，持续1-3天，并且伴有下述症状：

·持续性咳嗽

·呼吸急促或胸部凹陷

·胸部听诊可闻及喘鸣声或爆裂声

其他临床症状

除了上述三类症状，毛细支气管炎的患儿，一般还会出现下述症状：

·发热（30%的病例会出现发热，但提问一般都低于39℃）

·喂养困难（患病3-5天后比较明显）

1.5对于年纪非常小的婴儿，尤其是不足6周的婴儿，如果患有此病，常常在其他临床指征没有出现前，就发生了窒息。

排除肺炎

如果患儿的症状是下面两个，那么更有可能患了肺炎，而不是毛细支气管炎：

·高热（体温超过39℃）

·病灶持续闻及爆裂声

排除病毒引发的喘息或早发性哮喘

如果年纪稍大的婴儿或儿童有下述症状，一般不是毛细支气管炎：

·持续性喘息，未闻及爆裂音

·反复发作性喘息

·有特异性反应的病史或家族史

注意，这些症状在1岁以下宝宝中并不常见

测氧

如果怀疑宝宝患有毛细支气管炎，一定要测氧饱和度，即使在初级卫生保健机构，只要有血氧饱和仪，就要测定。同时，必须确保测定氧饱和度的临床医生接受过相关培训，有能力为年纪小的宝宝准确测定。

重症

如果出现下述症状，可以怀疑患儿会发生呼吸衰竭，医生需要及时采取紧急措施：

·衰竭症状，如：精神倦怠或呼吸减弱

·反复性呼吸暂停

·吸氧不能维持适当的氧饱和度

资料来源

nic.org.uk/guidanc/ng9

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