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儿童眼病诊疗技术培训班

新鲜会议干货奉上

白

1

.5.24

演讲专家

吴夕

主任医师，教授，硕士生导师

国家级继续教育儿童眼病诊疗技术项目负责人

中华医学会眼科分会小儿眼科学组委员

北京市继续医学教育委员会学科组成员

中华健康快车基金会专家委员会委员

前言

在“北京眼科学会斜视与小儿眼科分委会成立大会”暨“儿童眼病诊疗技术培训班”上，吴夕教授为我们带来了《儿童屈光不正的处理原则》的主题演讲，以下是演讲的主要内容。

正视眼的定义

我们常常把5m以外的平行光线通过屈光系统，准确地落在视网膜黄斑中心凹位置，形成了清晰物象，这种屈光状态称为正视眼。一般1.0以上就是完全正常的，当然它跟年龄有关。下图是正视眼最标准的一个图。

调节定义

除了平行光以外，还有各种不同的光和距离，这时候我们就要用到调节（改变眼的屈光力，将来自近处散开光线聚焦在视网膜上的功能称为眼球的调节）。那么调节机制是怎么完成的呢？主要是因为环形睫状肌收缩、晶状体悬韧带松弛。我们可以看下图的晶状体，平时不动用调节时，晶状体是扁平的；动用调节功能，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体就变凸，曲率上升，产生调节，让黄斑始终保持清晰的物象，视力达到1.0以上。

屈光不正的特点

不使用任何调节,眼球在静止状态下,5米以外的平行光线入眼后不能在视网膜上形成清晰的像。这个焦点形成在视网膜前或是形成在视网膜后，有的根本不能形成焦点。这些都称为非正视眼，在眼科临床上统称为屈光不正。表现为单眼的近视、远视、散光，双眼的屈光参差。

而屈光状态动态变化最快的阶段是出生到3岁，眼轴不断的延长，角膜从曲率小到变平，晶体从呈球形到变扁。所以大多数新生儿会存在生理性远视（+2.0D~+4.0D），但会随着年龄的增长，远视屈光度逐渐减少，趋于正视化。

屈光不正的诊断-近视

调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态为近视。轻度近视≤-3.00D，中度近视-3.00D~-6.00D，高度近视＞-6.00D。

1、近视配镜原则

（1）光学矫正-配镜（框架镜、角膜接触镜），以散瞳检影的结果为依据；

（2）近视矫正遵循（凹透镜）最佳视力最低负度数的原则。

对于学龄前儿童，如果发现早期近视，一定要经过散瞳验光进行确诊。如果是低度没有症状的，要先观察，可以采用中医的调节方法，改善眼部的疲劳，6个月后进行复查；有症状的，则需要矫正。

2、近视的处方原则：

（1）学龄前近视，初期要进行充分散瞳验光，不急于配镜，可能是“假性近视”，散瞳后视力可能上升。

（2）青少年轻度、中度近视则是散验后复验，再进行试戴，当度数＞-2.00Ds需要经常戴镜。6个月后复查，如果屈光度变化不大，则定期观察；如果变化＞0.50Ds，则开新处方，因为可能与调节因素相关。可能是调节滞后？也可能是调节超前？

3、儿童近视矫正眼镜注意离焦问题

现在的角膜塑形镜就是基于框架眼镜会产生周边视网膜的屈光不正，如下图，经过单光镜片矫正后的1.0视力，中心视力处物象投影能准确的落在视网膜的黄斑中心上。但是我们都知道凹透镜周边是厚的，会让眼球产生远视性离焦。

但是角膜塑形镜可以克服这一问题，减少了旁中心远视离焦。所以现在有两块近视防控：一是针对旁中心离焦进行；另一个就是改变生活环境，控制看书强度，保障户外活动时间等。

未完待续——下期吴夕教授将为我们介绍屈光不正——远视、散光的配镜处方原则以及相关案例的解读，敬请期待！

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